Sistem Informasi Pengaduan Pelayanan
Keluhan
Nama
Hubungan dengan pasien
Orang tua
Anak
Saudara Kandung
Paman/Bibi
Lain-lain
No. HP
Email
(bila ada)
Nama Pasien
Ruang Pelayanan
Tanggal Pelayanan
Alamat Pasien
Keluhan
(Silahkan uraikan keluhan anda.)
Saran
(Uraikan apa yang anda inginkan untuk menyelesaikan keluhan anda.)
Kirim
Batal
1.0.0 Created With ♥
Copyright © 2020 SIMRS RSD Gunung Jati